2026年3月，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）发布新版血脂异常管理指南，以“更早干预、更低目标、更强联合、更精准分层”为核心，推动血脂管理进入全生命周期、多靶点干预新阶段。针对这一国际重磅指南，中国心血管病领域权威学者形成共识：高度认可理念、审慎本土化落地、拒绝盲目照搬，核心态度可概括为“理念接轨、力度放缓、规范守底”。

    中国学者普遍肯定新版指南的先进性与科学性。霍勇、李建平、钱菊英等专家一致认同，指南将管理重心从“单一降LDL-C”转向“致动脉粥样硬化脂蛋白终身暴露管控”，契合心血管病防控的核心逻辑。尤其在极高危人群LDL-C＜55 mg/dL、成人一生至少1次Lp(a)筛查、冠状动脉钙化（CAC）辅助风险分层三大更新上，中国学者认为其有坚实循证支撑，代表全球血脂管理的前沿方向。霍勇教授直言，指南传递的“更早、更低、更强”理念，对中国心血管病防控具有重要借鉴价值。

在认可理念的同时，中国学者强调中美差异显著，不能直接照搬，需立足中国疾病谱、人群特征与医疗国情本土化调整。

风险评估层面，新版指南推荐PREVENT-ASCVD方程替代旧模型，显著下调风险切点，易将大量中国年轻人划入高危范畴。赵冬、李建平等学者明确指出，PREVENT方程高估中国人群风险，临床必须优先采用China-PAR等本土预测模型。钱菊英教授补充，CAC虽有分层价值，但受成本与普及率限制，不适合全民推广，仅用于中危、决策模糊人群。

治疗强度与药物选择上，分歧更为突出。新版指南主张中危即启动中等强度他汀、高危直接高强度他汀、极高危常规三联治疗。郭艺芳、霍勇等专家强调，中国人群他汀肌病、肝酶升高风险更高，且基线血脂水平低于欧美，需坚持“中危慎药、高危中等强度、极高危阶梯联合”原则。临床优先选择中等强度他汀联合依折麦布，避免盲目使用高强度他汀；PCSK9抑制剂仅限极高危人群，非极高危不常规推荐，契合医保支付与成本效益原则。

针对Lp(a)管理，新版指南将≥125 nmol/L作为强化干预阈值，中国学者则建议阈值提高至≥180 nmol/L。陈桢玥教授指出，Lp(a)仅作为风险增强因子，不常规用PCSK9抑制剂治疗单纯高Lp(a)，需结合LDL-C水平与整体风险综合判断，避免过度医疗。

他汀监测方面，新版指南提出“不常规复查肝酶、肌酸激酶”，中国学者明确反对这一推荐。郭艺芳教授强调，中国人群耐受性差异大，启动或调药后4-6周必须复查，达标后可放宽至6-12个月，常规监测底线不可放松。

综上，中国学者对2026年ACC/AHA血脂指南的态度，是开放借鉴与理性务实的统一。既拥抱“全生命周期管理、精准分层、强化达标”的先进理念，又坚守“本土化、个体化、规范化”的临床底线。未来中国血脂管理，将以《中国血脂管理指南（2023）》为核心，借鉴国际经验，走出符合中国国情的防控路径，最终实现“降低心血管病负担、惠及更多患者”的目标。

学者意见来源

1. 霍勇. ACC.26现场专访：PCSK9抑制剂新时代，中国血脂管理如何“更早、更低、更强”？[EB/OL]. 网易新闻，2026-03-30.

2. 李建平. 全面评估、个体化治疗、多靶点干预——2026年ACC/AHA血脂指南解读[EB/OL]. 微信公众号，2026-03-25.

3. 钱菊英. 2026 ACC/AHA血脂异常管理指南更新要点解读[EB/OL]. 微信公众号，2026-04-09.

4. 郭艺芳. 2026 ACC/AHA血脂指南：中国学者的理性思考[J]. 中华心血管病杂志，2026，54(4):321-324.

5. 陈桢玥. 从2026年ACC/AHA血脂指南看Lp(a)临床地位变迁[EB/OL]. MedSci，2026-03-17.